面神经炎的康复治疗

（一）概述

面神经炎是指一侧面神经周围性损害引起的该侧面肌瘫痪。

1、病因：面神经炎常为非化脓性炎症，病因尚不清楚，风寒为本病常见的诱因。

2、临床表现：一侧面神经瘫痪常可出现同侧额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、嘴角下垂、面部偏向对侧等表现。除此之外，不同部位的病变还可伴有其他症状，如面神经鼓索支受累可伴舌前2/3味觉减退或消失；蹬骨支受累则出现听觉过敏；膝状神经节受累可出现耳部疱疹。大多数病人发病后2个月内可有不同的恢复，少数病人可推迟至一年后才恢复。

（二）治疗

急性期（发病后1～2周）治疗主要以改善局部血液循环，控制炎症发展，消除局部面神经水肿，防止面神经的进一步损伤为主要目的，可采取以下措施：

1、药物治疗：可使用泼尼松10～20mg。每日一次。水杨酸钠合剂，高渗溶液，加兰他敏2.5mg肌注，每次1～2次，维生素B1、B12及血管扩张剂等。

2、物理治疗：一般发病10日内 ，禁用强烈刺激的治疗，可用无热量的超短波消炎。温热量、短时间的红外线局部照射以促进血液循环和消肿等。

3、注意眼、面卫生保健：注意眼部卫生，可以使用保护性眼罩和抗生素眼药水，以防止暴露性角膜炎。鼓励患者轻柔的按摩患侧面部及用患侧咀嚼，以有效的帮助表情肌的恢复，防止面部肌肉的萎缩。

（三）康复评定

1、手法肌力检查：面部表情肌均为小肌肉，其收缩不引起关节运动，也不能对动作给予助力和阻力以达到其最大肌力，因此对其进行肌力检查，需用特殊的面部肌肉的检查手法进行检查，通常按肌力大小可分成6级。

2、电诊断：如无失神经表现者一般2个月左右可恢复；出现不完全失神经表现则半年才能恢复正常；出现完全失神经反应恢复常需1年以上。

（四）康复治疗

急性期治疗是康复治疗的基础，恢复期的康复治疗应以改善面神经营养，提高面神经兴奋性，促进面神经功能恢复为主，从而达到防止面部肌肉萎缩的目的。

1、运动疗法

（1）增强肌力训练：应根据面肌肌力不同，在限制健侧面肌牵拉的情况下，采用不同的手法进行训练。肌力0～1级可用手指进行被动运动和按摩；肌力Ⅱ～Ⅲ时，应做主动训练，逐渐使运动幅度达到正常；肌力Ⅳ～Õ级时，可进行抗阻运动。

（2）自我模仿训练：面部表情的模仿训练可以提高患者的训练兴趣，不失为面神经炎良好的康复措施。进行该康复训练需要一面90cm@45cm大小训练专用镜，并用帘子与周围隔开，使镜面周围附近稍暗，但应对患者有充分的光照。训练的方法是首先治疗师说出要患者模仿的表情，如高兴、伤感、受惊、吃惊、愤怒、好奇、害羞等，让患者表演。或者治疗师演示以上表情，让患者模仿。

2、按摩

按摩应沿各孔口向周围进行，并可同时让患者做开口、闭口、撅嘴等动作。也可以让患者经常站在镜子前用手指轻轻的在脸上画圆圈，按肌纤维的方向由下向上、从口轮匝肌到眼轮匝肌向上按摩，同时应配合穴位按摩，采用沿足阳明胃经循环面颊的线路，进行点穴按摩。面部以外的其他穴位可根据不同的病情选择，如面肌痉挛可选下关，如有耳鸣时可选翳风、合谷等。

3、物理治疗

面神经炎恢复期可选择以下疗法。①直流电药物离子导入法：一般先用红外线照射面部后，导入0.05%新斯的明、0.25%甲兰他敏。②低频脉冲电疗法：作用于面部运动点。